Страховая компания ОМС какую страховую выбрать как узнать свою компанию ОМС как сменить что входит в обязательное медицинское страхование

Виды страхования

Право выбора страховщика

У каждого человека в нашей стране есть право выбора страховщика. Это обусловлено законодательством.С 1 января 2011 года пациент стал центральной фигурой в сфере оказания медицинских услуг. Он имеет право выбрать лечащего врача, медицинское учреждение и даже компанию, оказывающую услуги обязательного медицинского страхования. Таким образом предполагалось улучшить качество оказываемых услуг.

полис омс какую страховую компанию выбрать

Защита прав застрахованных граждан

Прошли времена, когда за гражданина вопрос выбора страховщика решал работодатель, теперь всё необходимо сделать самостоятельно. Страхуемое лицо выбирает компанию, обращается туда, пишет заявление на получение полиса ОМС.

Способы поиска информации о вашей страховой компании

Если вы обладатель бумажного полиса ОМС, то узнать, какая страховая компания вам его выдала, проще простого. Разверните бланк обратной стороной к себе и посмотрите на полис — на нем обязательно должна стоять печать. Штамп содержит наименование и ОГРН (основной государственный номер) страховой компании, оформившей договор ОМС.

Обратитесь в поликлинику по своему месту жительства. Для этого вам понадобится предъявить регистратору паспорт и полис ОМС. Всю информацию о страховой компании сотрудник медицинского учреждения поможет вам узнать в течение нескольких минут.

Посмотрите информацию на сайте ТФОМС (территориальный фонд обязательного медицинского страхования) своего региона. Например, в случае, когда вы живете в Челябинске, необходимо изучать портал государственной службы Челябинской области. Если вы хотите узнать о своей страховой организации, то вам необходимо остановиться на разделе «Сведения о полисе ОМС».

После того как вы зайдете в эту рубрику, ресурс вам предложит два варианта осуществить поиск: по документу, удостоверяющему личность, либо по номеру полиса. Выбираете, что вам удобнее. Сайт выдаст всю необходимую информацию: наименование страховой компании, дату регистрации в медицинском учреждении и даже фамилию вашего участкового врача.

Если в вашей местности сайт фонда ОМС не выдает нужную информацию, вы можете позвонить в местное отделение. Номер телефона можно узнать в справочной службе вашего региона либо через сайт «Госуслуги».

Страховая компания ОМС какую страховую выбрать как узнать свою компанию ОМС как сменить что входит в обязательное медицинское страхование

Изучите сторонние интернет-ресурсы. Возможно, вы сможете узнать необходимую информацию по полису ОМС здесь. Однако надо быть максимально осторожными, так как имеется большая вероятность, что ваши персональные данные украдут или вы попадете на мошенников.

Например, в то время как вы пытаетесь узнать информацию о своей страховой компании на их сайте, вам может поступить предложение получить деньги, не использованные за медицинское лечение по полису ОМС. Для вывода этих денежных средств вам предложат оплатить налоги и организационные расходы. Вы делаете перевод — и, конечно же, в ответ никакая прибыль к вам не поступает.

Это не единственная схема для мошенничества, поэтому мы вам советуем при поиске информации о страховой компании (или любых других сведений, касающихся полиса) пользоваться только официальными сайтами государственных фондов ОМС. И помните, что бесплатный сыр бывает только в мышеловке.

Зачем нужны страховые компании? Основные функции

СМО осуществляют выполнение множества задач, направленных на улучшение условий предоставления медпомощи по полисам ОМС (обязательного медицинского страхования). Некоторые считают, что страховые медицинские компании – это всего лишь незначительное звено в системе общей государственной медпомощи. Правда ли это?

Подобный взгляд неверен. Страховые организации важны в здравоохранении и в ОМС. Страховщик обязан:

  • вести своевременный учет всех лиц, получивших страховку;
  • обеспечить граждан государственным полисом;
  • проконсультировать по возникшим вопросам;
  • оплатить в указанные сроки оказанную гражданину медицинскую помощь;
  • защищать права граждан на качественную помощь, если требуется.
полис омс какую страховую компанию выбрать

Обязанности участников ОМС по информированию

Страховщики проверяют основания для выставления счетов на указанную медорганизациями сумму и детально проверяют качество оказанной гражданину помощи. Так СМО удается улучшить механизм госфинансирования, и минимизировать расходы.

Страховые компании – это не просто звено в системе здравоохранения, это бизнес. Поэтому нужно тщательно изучать страховщика, прежде чем заключить с ним договор на оказание услуг и получить полис ОМС.

Еще по теме  Штраф за нечитаемые номера в 2019 году

Страховая компания ОМС какую страховую выбрать как узнать свою компанию ОМС как сменить что входит в обязательное медицинское страхование

К сожалению не редки случаи, когда компания ищет возможности получения максимальной прибыли в ущерб своим обязанностям и ответственности. Чтобы избежать подобных случаев – тщательно изучайте отзывы о страховщике, внимательно читайте договор, который собираетесь подписать , а в случае возникших проблем – не пускайте разрешение ситуации на самотёк, изучайте законы и смотрите в договоре правая и обязанности сторон.

Защита прав граждан застрахованных по ОМС

Защита прав граждан застрахованных по ОМС

Благодаря праву выбора, появившемуся у каждого гражданина в начале 2011 года, возросла конкуренция между страховыми компаниями, поэтому каждая из них старается предложить потенциальному клиенту лучший пакет услуг, но есть и те, кто использует разные уловки для получения новых страхуемых лиц.

Организация деятельности страховщика рассчитана как на стационарные объекты, оказывающие помощь в экстренных ситуациях, так и на поликлиники, где обращается внимание на доступность амбулаторной помощи.

Важный принцип деятельности страховщиков в стационарных объектах – одинаковый подход к каждому гражданину вне зависимости от того, какую страховую компанию он выбрал.

4 функции страховщиков в стационаре:

  1. Проведение консультаций граждан.
  2. Защита прав физических лиц в области медстрахования.
  3. Быстрое решение вопросов, связанных с организацией медпомощи.
  4. Проверка условий лечения и удовлетворенности медицинским обслуживанием застрахованных лиц.

Страховые организации также участвуют в создании специальных пунктов сдачи крови и биологических материалов для более свободного доступа исследований. В регистратурах монтируются камеры наблюдения, позволяющие оптимизировать работу объектов медицинского назначения.

С помощью видеонаблюдения были определены:

  • максимально загруженные дни;
  • нагрузочные часы регистратур;
  • недостатки в организационных моментах записей к врачам.

Камеры наблюдения в поликлиниках

Сотрудниками страховых компаний  и территориальных фондов ОМС проводятся проверки качества получаемых их клиентами услуг. Кроме стандартизированных процедур проводят и тематические проверки, связанные с определённым типом мероприятий по сохранению и восстановлению здоровья граждан.

полис омс какую страховую компанию выбрать

Взаимодействие участников системы ОМС

Для чего надо знать свою страховую компанию

Страховая компания, выдавшая полис ОМС — это ваш консультант и защитник в сфере здравоохранения. Поэтому узнать, к какой именно организации вы относитесь, однозначно стоит. Страховая, выдавшая вам полис, по вашему запросу обязана сообщить следующие сведения:

  • входит ли та или иная услуга в перечень бесплатных;
  • в какие сроки, по закону, должны назначить прием у врача-специалиста (отоларинголог, гастроэнтеролог, окулист и т.д.);
  • в какой период лечебное учреждение должно провести обследования (УЗИ, МРТ и другое) по полису обязательного медицинского страхования.

Страховая компания ОМС какую страховую выбрать как узнать свою компанию ОМС как сменить что входит в обязательное медицинское страхование

Кроме того, страховая компания, выдавшая вам полис ОМС, должна оказывать правовую поддержку. В случае судебного разбирательства СК будет стоять на вашей стороне, если поликлиника или другое мед. учреждение:

  • не соблюдает сроки предоставления врачебной помощи — например, затягивает с госпитализацией, или вы длительное время не можете попасть к специалисту;
  • предлагает оплатить лечение, обследование или лекарства, которые входят в полис ОМС;
  • предоставляет плохое качество лечения.

Если с вами поступили несправедливо, лучше сразу обратиться в свою страховую компанию. Они проведут экспертизу качества оказанной медицинской помощи по ОМС, оценят ее сроки, проверят, правильно ли поставлен диагноз, и проведут другие необходимые действия. Если что-то было сделано неправильно, к медицинской организации применят финансовые санкции.

Если после вашего обращения страховая компания бездействует, то следует подать жалобу в территориальный фонд ОМС вашего региона. Можно передать претензию по телефону или в письменном виде. Не забудьте указать свои данные: ФИО, адрес, контактный телефон и номер полиса. Анонимную жалобу рассматривать не будут.

Договор страхования

Договор обязательного медицинского страхования – главный документ, подтверждающий права и обязанности сторон – страхователя и страхуемого лица.

Его форма и условия заключения были регламентированы правительством РФ, отступления от стандарта недопустимы, в этом случае договор не будет иметь силы. В документе отображены:

  • наименование организации, осуществляющей страхование;
  • паспортные данные страхуемого;
  • срок действия;
  • сроки внесения взносов за страхование;
  • права и обязанности сторон;
  • перечень учреждений, оказывающих медпомощь по договору;
  • иные условия.
полис омс какую страховую компанию выбрать

Образец договора обязательного медицинского страхования

Какие услуги можно получить по полису ОМС

Чтобы узнать о готовности документа, достаточно связаться с офисом компании. Как правило, клиентов уведомляют о возможности получить полис. Обратиться в компанию могут лица старше 18-лет, несовершеннолетние дети, достигшие дееспособности и иные категории граждан.

В отдельности для каждого есть перечень документов, отличный от стандартного пакета. На выбор предоставляется список страховщиков, включённых в Реестр. Допустимо изменить страховую компанию 1 раз в течение отчётного года за исключением случаев, связанных со сменой места жительства.

«МАКС-М» предоставляет услуги в нескольких субъектах России, затрагивая Сибирский, Центральный и Приволжский округа, Ленинградскую область на северо-западе страны, Северо-Кавказский федеральный округ и юго-западную часть страны. В каждом административном центре есть представительство компании, которое оказывает медицинские услуги по страхованию здоровья в системе ОМС.

Ниже приведены ответы на часто задаваемые вопросы по поводу оформления и получения медицинского полиса, а также возникновении сложностей.

Еще по теме  Способы получения водительских прав

Потеря карты страхования – возможно ли восстановить или получить новый документ?

Да, клиент обращается в страховой офис компании, предъявляет паспорт и СНИЛС, после чего обсуждаются варианты восстановления документа.

Смена полиса при смене фамилии.

Если женщина меняет данные паспорта в связи с замужеством, полис подлежит замене. Для создания нового документа нужно предоставить свидетельство о браке, чтобы внести корректировки и получить действительный полис ОМС.

Невозможно самолично забрать полис.

В таком случае допустимо поручить ответственность иному лицу путём создания доверенности. Если речь идёт о ребёнке до 14-ти лет, предоставление документов законного представителя (опекун, родитель) является обязательным.

Нарушения в системе ОМС: ответственность лиц.

При отсутствии нарушений правил со стороны застрахованного лица вопросы решает страховой представитель. По системе ОМС страховая медицина обязана отреагировать на жалобы со стороны клиентов.

полис омс какую страховую компанию выбрать

Также неправомерно могут потребовать оплаты за следующие виды услуг:

  • Покупка лекарств для лечения в стационарном режиме. Все препараты предоставляются больницей в течение всего срока пребывания бесплатно.
  • Оплата лечебного массажа взрослого и детского по назначению терапевта или педиатра неправомерна. Направление считается основанием для получения бесплатного курса при предоставлении полиса.
  • Назначение нескольких видов диагностики, из которых есть платные. В рамках лечения все пути исследования являются безвозмездными.
  • Сдача крови на гормоны щитовидной железы. Услуга входит в перечень бесплатных возможностей по полису.
  • Первичная консультация дерматолога.
  • Бесплатный МРТ/КТ в течение 6-8 недель. При длительном лечении пациенту полагается полное обследование за счёт больницы, которая получит средства за пациента у страховой компании.
  • Покупка инструментов и материалов для оперативного лечения травм, например, искусственный хрусталик, металлические пластины для костно-мышечного аппарата, анестезия, удаление зуба.

В системе обязательного медицинского страхования они предоставляются абсолютно бесплатно при наличии полиса.

Правительство Российской Федерации каждый год утверждает базовую программу ОМС. На ее основании региональные власти устанавливают перечень услуг, которыми можно воспользоваться бесплатно при наличии полиса. Узнать более подробный перечень услуг, предоставляемых по полису ОМС, вы можете в своей страховой компании или у юриста.

Помимо услуг, по страховке ОМС можно получить бесплатно лекарства лицам с заболеваниями, которые сокращают срок жизни или приводят к инвалидности. Узнать, какие именно препараты входят в полис, поможет также страховая организация или юрист.

Базовая программа обязательного медицинского страхования

Плюсы и минусы для пациентов

макс омс

С принятием нового закона об обязательном медицинском страховании ситуация в системе здравоохранения заметно изменилась. Пациентам это принесло как плюсы, так и некоторые неудобства.

полис омс какую страховую компанию выбрать

Права граждан застрахованных по ОМС

Достоинства нововведения:

  • возможность выбирать врача и учреждение;
  • самостоятельный выбор страховщика;
  • получение помощи в любом регионе страны, а не только по месту прописки;
  • отсутствие необходимости доплачивать за процедуры, прописанные в перечне бесплатно оказываемых услуг по ОМС.
полис омс какую страховую компанию выбрать

Полис ОМС для граждан

В качестве недостатка можно обозначить необходимость самостоятельной подачи заявления на заключение договора. Если раньше работодатель был обязан застраховать сотрудника, то сейчас все хлопоты – дело страхуемого лица.

Обзор популярных страховых компаний

Выбор страховщика – дело непростое, подходить к нему стоит крайне ответственно. Проявленная небрежность может отразится впоследствии на качестве медицинских услуг или процессе их оплаты. Вот несколько популярных страховых компаний, в которые обращаются граждане РФ для защиты своих интересов в сфере оказания медицинского обслуживания.

полис омс какую страховую компанию выбрать

Рейтинг страховых компаний по обязательному медицинскому страхованию

  • «Росно – МС». Широко известная компания-страховщик. По отзывам граждан исправно предоставляет услуги населению и выполняет все возложенные на неё договором обязательства.
  • Страховая медицинская организация «Сибирь». С получением полиса и заключением договора проблем не возникает, обслуживание тоже вполне достойное.
  • ОАО «Медицинская Страховая Компания «УралСиб». Ранее считалась благонадёжным исполнителем страховых обязательств, но в последнее время появилось много отрицательных отзывов. Возможно, ситуация изменится, но пока надёжной компанию назвать нельзя.
  • Страховая компания «Согласие». Мнения насчёт этого страховщика разнятся. Некоторые вполне довольны качеством оказываемых услуг, другие же считают, что компания неоправданно ищет способы не оплачивать медицинские процедуры, осмотры и мероприятия. Так как недовольные бывают везде, можно считать «Согласие» вполне добросовестным страховщиком.
Еще по теме  Рейтинг самых надежных страховых компаний России

ОМС в «МАКС-М» — Какие документы нужны для оформления полиса?

Полис оформляется в той страховой фирме, которую выбрал сам клиент. «МАКС-М» является страховщиком исключительно в рамках обязательного страхования, действует на территории 24 субъектов РФ. Особенности заключаются в полном представлении интересов клиента при возникновении страхового случая. Также «МАКС-М» предлагает:

  • Полную организацию деятельности поставщиков медицинских услуг.
  • Решение вопросов, связанных с качеством оказанных услуг в рамках ОМС.
  • Повышение уровня доступности помощи для всех граждан.

При оформлении документа «МАКС-М» берет на себя ответственность за качество представленных услуг, способствует сокращению сроков их ожидания. Заинтересованные клиенты «МАКС-М» могут бесплатно получить полис нового образца при замене бумажного на пластиковый документ.

Обращаясь в страховую компанию «МАКС-М» для оформления документа обязательного страхования, нужно подготовить следующий пакет документов и приложить их к заявлению об оформлении или замене полиса:

  • Паспорт или документ, удостоверяющий личность (старше 14 лет).
  • СНИЛС.
  • Свидетельство о рождении (для детей) и паспорт родителей (опекуна).
  • Доверенность, если гражданин не может самостоятельно пройти процедуру.
Иные категории граждан такие, как законные представители, беженцы, также могут подать документы на получение полиса. Дополнительно к заявлению составляется документ с указанием выбранного медицинского учреждения.

Система обязательного медицинского страхования начала работать по-новому

Зайти в интернет и прочитать отзывы о той или иной компании – нужный и важный шаг, но без прочтения договора, который предлагают заключить  в офисе, наверняка оценить готовность компании добросовестно оказывать услуги страхования невозможно. Поэтому несмотря ни на что нужно внимательно читать договор перед его подписанием, иначе будет поздно.

ОМС в «МАКС-М» — Какие документы нужны для оформления полиса?

макс м люберцы омс получить полис

Застрахованные граждане России и нерезиденты РФ имеют равные права на получение полноценной медицинской помощи за исключением экстренных случаев, которые не предполагают наличие полиса.

При обращении в поликлинику или больницу гражданин РФ обязан предоставить документ для безвозмездного лечения в стационаре или получения консультации у семейного врача.

Некоторые частные клиники также обязаны предоставить ряд услуг по полису безвозмездно. Предъявляя документ ОМС, медицинское учреждение выставляет счёт к оплате за оказанные услуги страховому агенту.

Ответственность сторон в системе ОМС полностью описана в ФЗ-№326. Федеральный закон устанавливает равные права для всех граждан РФ и нерезидентов страны на получение первичной медицинской помощи и дальнейшего лечения. Основанием служит полис.

Также лицам предписаны обязанности, которые они должны выполнять и соблюдать для гарантированного получения медицинской помощи.

При заключении соглашения со страховой компанией клиенту в системе ОМС предписывают права, которые едины для всех граждан и гостей страны, владеющих полисом.

  • Лицо имеет право на получение любой медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС на всей территории России вне зависимости от места проживания, прописки.
  • Каждый гражданин может выбрать страховую организацию, медицинское учреждение, сменить его до 1 ноября текущего года.
  • Право на получение полного спектра услуг в рамках полиса, компетентное лечение.
  • Выбор конкретного врача для получения первичной консультации.
  • Компенсация ущерба вследствие некачественного обследования, назначения лечения.
Все свои законные права граждане могут отстоять в вышестоящих инстанциях после обращения в страховую медицину и к страховщику конкретного территориального округа.

Также полис ОМС возлагает на граждан обязательства:

  • За исполнение изменений, которые могут повлиять на действительность полиса.
  • Своевременно менять документ при выборе новой организации.
  • Предоставлять полис ОМС при обращении в медицинские учреждения.
  • Обязательно в письменном виде указать страховую компанию.
  • Своевременно уведомлять страховщика о смене жилья, паспортных данных.

При соблюдении всех обязанностей граждане могут рассчитывать на полный спектр услуг.

«МАКС-М» действует в рамках законодательной базы в системе ОМС, несёт ответственность за качество услуг для своих клиентов. В свою очередь, граждане обязаны соблюдать требования законов для получения всех услуг при наступлении страхового случая.

Оцените статью
Страхование
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.